Regione Lombardia, Comunità Montana, Provincia di Brescia, Comune di Odolo, Comune di Agnosine, Comune di Bione, Comune di Preseglie
G.S. Odolese Mtb Conca d'Oro
MODULO ISCRIZIONE

 

Quota di partecipazione:

€ 20,00 fino al 31 marzo; € 25,00 fino al 30 aprile. Venerdi 4 MAGGIO ultimo giorno € 30,00.

Sabato e domenica si possono iscrivere solo i cicloturisti.

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Intestazione Beneficiario:
GS ODOLESE MTB CONCA D'ORO.

Il pagamento (anche per più iscritti ,ma con compilazione singola dei moduli) può essere effettuato nelle seguenti modalità,scrivendo nella causale: ISCRIZIONE 14 CONCA D'ORO BIKE.

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Bonifico Bancario:

CASSA RURALE GIUDICARIE VALSABBIA PAGANELLA FILIALE DI PREGASTINE DI PRESEGLIE (BS) COORDINATE BANCARIE: ABI 08078 CAB 55040 C.C. n° 15551119 CIN U

IBAN: IT47U0807855040000015551119

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Versamento postale:

Conto Corrente Postale n°13603212 intestato a : GS ODOLESE - MTB CONCA D'ORO

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Stampare il modulo e trasmetterlo compilato in tutte le sue parti, unitamente alla fotocopia dell'avvenuto pagamento al seguente numero FAX: 030.5531259


Per informazioni sulle iscrizioni telefonare a Andrea tel.329.4318461 oppure Gianpietro n. 333.4590868 dopo le ore 20,00

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Con la propria firma di sottoscrizione all'iscrizione della manifestazione in oggetto, DICHIARO:
ai sensi e per gli effetti del D.L.196 del 30.06.2003 'Codice in materia di protezione dei dati personali', come attualmente vigente con conversioni e modifiche successive, di esprimere il mio consenso ad utilizzare i miei dati personali da parte della Società  organizzatrice per le finalità connesse all' esercizio di attività promo-pubblicitarie;di autorizzare l'organizzazione al diritto all'acquisizione di immagini fisse o in movimento sulle quali potrò apparire, prese in occasione della manifestazione in oggetto;dichiaro di aver preso visione ed accetto integralmente il regolamento della manifestazione.

 

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